“Quando começamos com a vitamina D e verificamos que é eficaz, fizemos uma escolha de vida. Nós deixamos o academicismo para trás – essa coisa de drogas para lá, drogas para cá, lançamentos de drogas nos EUA, testes de novas drogas, sucessos supostamente satisfatórios. Colocamos tudo de lado e pensamos apenas no interesse do paciente, que estava lá, em nosso consultório, naquele momento.”
D. Cicero Galli Coimbra
Dr. Cicero Coimbra, PhD é neurologista e professor da Universidade Federal de São Paulo, Brasil. Nas últimas duas décadas, ele criou um protocolo clínico para tratar doenças autoimunes com o restabelecimento de níveis sistêmicos adequados de vitamina D. Essa abordagem terapêutica baseia-se em doses de vitamina D que variam de 40.000 UI a 300.000 UI por dia; Portanto, este é um tratamento médico que deve sempre ser realizado sob a supervisão de um médico qualificado.
Em 1991, o Dr. Coimbra iniciou seu programa de pós-doutorado na Universidade de Lund, na Suécia, testando possíveis tratamentos para danos cerebrais isquêmicos em ratos. Como regra geral no trabalho de pesquisa, ele precisava estar o mais atualizado possível sobre as últimas descobertas relacionadas ao seu campo de interesse, que era a neurociência clínica. Foi então que ele percebeu que grande parte dos progressos terapêuticos alcançados na pesquisa clínica e experimental nunca era aplicada à prática clínica. Apesar de sua aplicabilidade imediata, essas práticas não estavam sendo ensinadas nas faculdades de medicina, mesmo após vários relatos corroborativos.
Através de sua pesquisa, baseada na literatura médica atual, o Dr. Coimbra passou a acreditar que a vitamina D poderia ser um recurso terapêutico fundamental, uma vez que estimula a produção de substâncias regenerativas no cérebro. Então, em 2001, ele começou a administrar vitamina D em doses fisiológicas – 10.000 UI / dia – para pacientes com doença de Parkinson. Essa dose é a quantidade que nosso próprio corpo produz quando exposta a poucos minutos do sol. Um dia, um paciente voltou para uma consulta de retorno após 3 meses tomando 10.000 UI / dia. Esse paciente também sofria de vitiligo, uma doença autoimune, e o dr. Coimbra notou que uma grande lesão que o homem tivera em seu rosto na visita anterior estava pouco visível. A lesão quase desaparecera em apenas alguns meses de administração de 10.000 UI por dia.
O Dr. Coimbra decidiu pesquisar na literatura médica os efeitos da vitamina D no sistema imunológico e encontrou um número significativo de artigos publicados que indicam um importante papel imunorregulatório daquela poderosa substância. Como a esclerose múltipla é a doença autoimune neurológica mais comum, ele começou a prescrever vitamina D para pacientes com EM. Esse foi o início do que hoje é conhecido como o Protocolo Coimbra.
Com tais doses, em torno de 10.000 UI/dia, o Dr. Coimbra observou uma notável melhora clínica na grande maioria de seus pacientes. A partir daí, as doses foram aumentadas, sempre apoiadas por exames laboratoriais para garantir que os pacientes não experimentassem efeitos colaterais. Os resultados foram que muitos desses pacientes se encontravam completamente livres dos sintomas e manifestações da doença. Durante os próximos dez anos, o Dr. Coimbra e sua equipe gradualmente modificaram e aperfeiçoaram o tratamento, principalmente em termos das doses diárias prescritas, que aumentaram cada vez mais. A partir de 2012, alcançou-se o nível desejado de eficácia e o Protocolo Coimbra tornou-se muito semelhante ao que é hoje.
“Ver pacientes com esclerose múltipla voltando a uma vida normal, jovens que não correm mais risco de ficarem cegos ou paraplégicos – essa experiência dá grande satisfação ao médico que
tem esse pacientes sob seus cuidados. Isso é muito gratificante.”
Dr. Cícero Coimbra
“No tratamento de um paciente, onde métodos ou terapias comprovadas não existem ou são ineficazes, o médico, com o consentimento informado do paciente, deve ter liberdade para usar medidas profiláticas, diagnósticas e terapêuticas não comprovadas ou novas, se no julgamento do médico, estas oferecem esperança de salvar a vida, restabelecer a saúde ou aliviar o sofrimento.”
Declaração de Helsinque
“No tratamento de um paciente, onde métodos ou terapias comprovadas não existem ou são ineficazes, o médico, com o consentimento informado do paciente, deve ter liberdade para usar medidas profiláticas, diagnósticas e terapêuticas não comprovadas ou novas, se no julgamento do médico, estas oferecem esperança de salvar a vida, restabelecer a saúde ou aliviar o sofrimento.”
Declaração de Helsinque
Este é um tratamento médico e só pode ser feito com a supervisão de um médico.
As perguntas e respostas a seguir dão uma visão geral do Protocolo Coimbra. Para informações específicas, consulte os links na parte inferior da página e nossa lista de médicos:
O que é vitamina D?
Apesar de seu nome, a vitamina D não é uma vitamina. É um hormônio esteroide necessário para regular pelo menos 229 dos nossos genes e milhares de funções em nossas células, incluindo as células do nosso sistema imunológico. A vitamina D é encontrada em pequenas quantidades nos alimentos e é produzida principalmente pela pele quando exposta à luz solar. Essa exposição ao sol é afetada por vários fatores, como a hora do dia, o uso de protetores solares e a localização geográfica. Tem sido correlacionado que áreas mais distantes do equador têm maior incidência de condições autoimunes, especificamente esclerose múltipla.
O que é uma dose fisiológica de vitamina D?
Segundo o Dr. Cicero Coimbra, uma dose fisiológica segura de vitamina D é de cerca de 10.000 UI/dia. Esta é a quantidade que nosso próprio corpo produz quando exposto a 20-30 minutos ao sol do meio dia. Com esta dose diária, não são necessárias precauções ou supervisão médica. Vale ressaltar que o IOM (Institute of Medicine) indica que 10.000 UI / dia é considerado o “NOAEL” – Nível Sem Efeito Adverso Observado.
Porque é que os pacientes do Protocolo Coimbra precisam de doses tão elevadas de vitamina D?
Com níveis adequados de vitamina D, os processos celulares essenciais se desdobram adequadamente; no entanto, a maioria dos pacientes com doenças autoimunes tem uma resistência aumentada aos efeitos da vitamina D. Essa resistência é principalmente devido a polimorfismos genéticos, e também pode ser influenciada por fatores como peso corporal, índice de massa corporal e idade. Consequentemente, os pacientes com distúrbios autoimunes requerem níveis mais altos de vitamina D para superar essa resistência e desbloquear os efeitos benéficos dessa importante substância em suas células e tecidos.
Por que a vitamina D é eficaz para doenças autoimunes?
A vitamina D é o maior regulador de atividade no sistema imunológico. Quando há deficiência de vitamina D, o paciente não consegue regular, o que significa estimular ou reduzir a atividade de milhares de funções biológicas dentro das células do sistema imunológico.
A vitamina D suprime a autoimunidade, suprimindo a reação Th17, que é causada pela superprodução de um “mensageiro imunológico” (citocina) chamado “interleucina 17”. A produção de interleucina 17 é um fenômeno natural e é benéfica em quantidades adequadas e reguladas. Entretanto, a superprodução de interleucina 17 não é um fenômeno natural. Assim, a doença autoimune é o resultado de um sistema imunológico desregulado que produz uma reação imunológica anormal Th17, e a vitamina D é a substância necessária para modular este processo.
Ao mesmo tempo, a vitamina D também induz a proliferação de células imunes regulatórias chamadas “linfócitos T”.
Também é importante mencionar que a vitamina D não suprime o sistema imunológico; muito pelo contrário, fortalece o sistema imunológico contra vírus, bactérias e outros micro-organismos.
Existe alguma evidência científica da ligação entre a vitamina D e autoimunidade?
A correção da deficiência de vitamina D em doenças autoimunes é uma abordagem terapêutica baseada em evidências científicas. Estudos mostraram que a vitamina D, além do papel conhecido na homeostase do cálcio, possui inúmeras ações no organismo, com importantes intervenções no sistema imunológico.
Existem milhares de estudos científicos, peer-reviewed, que mostram a relação entre esclerose múltipla e deficiência de vitamina D3, bem como os benefícios da suplementação de vitamina D para pacientes com tais condições.
Vamos dar uma olhada em alguns exemplos:
Em 2009, um estudo apresentado na reunião anual da Academia Americana de Neurologia descobriu que altas doses de vitamina D reduzem drasticamente a taxa de surtos em pessoas com esclerose múltipla. Os pacientes do grupo de altas doses receberam doses crescentes de vitamina D por seis meses, até um máximo de 40.000 UI por dia. Em seguida, as doses foram gradualmente reduzidas nos seis meses seguintes, com uma média de 14.000 UI por dia durante o ano. Os pacientes que receberam altas doses de vitamina D no estudo tiveram menor taxa de surtos, e sua atividade de células T caiu significativamente, quando comparada com o grupo que tomou doses menores
Burton, Jodie. “A vitamina D é um raio de esperança para pacientes com EM?” Neurology Reviews 7; 17.7 (2009) 1-16.
Em 2011, um estudo conduzido em 209 pacientes com lúpus eritematoso sistêmico no Centro Médico da Universidade do Estado de Ohio descobriu que a maioria dos pacientes incluídos no estudo tinha deficiência de vitamina D. Os autores concluíram que os níveis de vitamina D estavam negativamente correlacionados com a atividade da doença lúpica. Em outras palavras, quanto mais vitamina D no sangue, menor a atividade da doença lúpica e vice-versa.
Rovin, Brad H .; Deficiência de vitamina D como marcador da atividade da doença e dano ao órgão no lúpus eritematoso sistêmico: [resumo]. Arthritis Rheum 2011; 63 Suppl 10: 2276.
Em 2013, um estudo supervisionado pelo Dr. Coimbra, avaliou o efeito da administração prolongada de alta dose de vitamina D no curso clínico de vitiligo e psoríase. Neste estudo, nove pacientes com psoríase e 16 pacientes com vitiligo receberam 35.000 UI diariamente por seis meses em associação com uma dieta pobre em cálcio e hidratação (mínimo de 2,5 L por dia). A condição clínica dos pacientes melhorou significativamente durante o tratamento, sem sinais de toxicidade observados. Os resultados do estudo sugerem que, pelo menos para pacientes com doenças autoimunes como vitiligo e psoríase, uma dose diária de 35.000 UI de vitamina D é um método seguro. e abordagem terapêutica eficaz para reduzir a atividade da doença.
Finamor, Danilo C; Coimbra “Um estudo piloto que avalia o efeito da administração prolongada de doses diárias elevadas de vitamina D no curso clínico do vitiligo e da psoríase.” Dermato-Endocrinology 5.1 (2013): 222–234.
Em 2015, um estudo publicado na revista PLOS Medicine demonstrou uma correlação genética sugerindo que a falta de vitamina D pode ser uma causa da esclerose múltipla. Usando uma técnica chamada randomização mendeliana, os autores examinaram 14.498 pessoas com esclerose múltipla e 24.091 controles saudáveis. O estudo concluiu que um nível de vitamina D geneticamente diminuído está fortemente associado ao aumento da suscetibilidade à esclerose múltipla. De acordo com o Dr. Benjamin Jacobs, “este estudo revela novas evidências importantes de uma ligação entre a deficiência de vitamina D e a esclerose múltipla. Os resultados mostram que, se um bebê nasce com genes associados à deficiência de vitamina D, é duas vezes mais provável que desenvolva EM quando adulto. Isso pode ocorrer porque a deficiência de vitamina D provoca esclerose múltipla ”.
Mokry, Lauren E .; Ross, Stephanie; Ahmad, Omar S .; Forgetta, Vincenzo; Smith, George D .; Leong, Aaron; Greenwood, Celia M. T .; Thanassoulis, George; Richards, J. Brent. “Vitamina D e risco de esclerose múltipla: um estudo de randomização mendeliana.” PLOS Journal, 25 de agosto de 2015. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001866.
Em 2015, um estudo publicado pelo MS Society Cambridge Centre for Myelin Repair, demonstrou o importante papel da vitamina D no reparo da mielina. Pesquisadores identificaram que a proteína receptora da vitamina D se associa a uma proteína existente, chamada de receptor RXR gama, já conhecida por estar envolvida na reparação da mielina. Ao adicionar vitamina D às células-tronco cerebrais, onde as proteínas estavam presentes, eles descobriram que a taxa de produção de oligodendrócitos (células produtoras de mielina) aumentou em 80%.
Kohlhaas, Susan. “A vitamina D pode reparar danos nos nervos na esclerose múltipla”, da Universidade de Cambridge. 07 de dezembro de 2015.
Não apenas os pacientes com Esclerose Múltipla se beneficiam da terapia moduladora da vitamina D, mas também da maioria das doenças autoimunes comuns, como Artrite Reumatóide, Lúpus, Psoríase, Doença de Chron, entre outras.
Qual é a dose ideal de vitamina D?
Os níveis adequados de vitamina D são individuais. O teste que mede o nível sérico de vitamina D é chamado de 25 (OH) D3. No entanto, os níveis de vitamina D não são utilizados para ajustes de dose no Protocolo de Coimbra. O teste que avalia a magnitude de resistência de cada paciente à vitamina D é o PTH – hormônio paratireoideo.
O hormônio paratireóideo, ou paratormônio, é um hormônio liberado pelas glândulas paratireóides. A vitamina D suprime o PTH; consequentemente, à medida que os níveis de vitamina D aumentam, os níveis de PTH diminuem. Se o PTH fosse completamente suprimido, isso significaria que a vitamina D estaria funcionando em seu potencial biológico máximo. Como o PTH não pode ser completamente suprimido, pois ele também tem seus propósitos no corpo, os níveis de PTH são mantidos em seu limite normal mais baixo. Quando os níveis de PTH estão no mínimo, o melhor efeito biológico da vitamina D é alcançado para esse indivíduo, independentemente do motivo pelo qual ele tenha uma resistência.
Detalhes
Como é aplicado o Protocolo Coimbra?
Embora o protocolo inclua outros suplementos além da vitamina D, alcançar o nível correto de vitamina D para cada paciente é responsável por 95% do sucesso do tratamento. Portanto, no início do tratamento, os níveis de PTH são medidos e, em seguida, medidos regularmente durante o tratamento. Se o PTH não estiver no limite normal mínimo, as doses diárias de vitamina D são aumentadas até que o nível desejado de PTH seja atingido. Durante o tratamento, espera-se que os níveis de PTH desçam ao seu limite normal mais baixo e permaneçam lá. Quando isso acontece, a resistência à vitamina D é superada e o paciente começa a se beneficiar dos seus poderosos efeitos imuno-acumulativos. Geralmente leva dois anos para ajustar as doses de vitamina D. Após esse período, o tratamento consiste na manutenção dos níveis adequados de PTH e cálcio.
Quais são os testes de laboratório necessários?
Alguns dos testes exigidos pelo protocolo incluem, mas não estão limitados a:
PTH
Calciúria 24H
Vitamina B12
25 (OH) D3
Cálcio Total e Ionizado
Ureia e Creatinina
Albumina
Ferritina
Fosfato Sérico
Fosfatúria 24H
TSH e FT4
Densitometria óssea
Existem efeitos secundários no Protocolo Coimbra?
Os possíveis efeitos colaterais de tomar altas doses de vitamina D por períodos prolongados de tempo são excesso de cálcio no sangue (hipercalcemia) ou na urina (hipercalciúria), e perda de massa óssea. O excesso de cálcio pode ser facilmente evitado com uma dieta isenta de alimentos lácteos e enriquecidos com cálcio, e testes laboratoriais regulares para garantir que os níveis de cálcio sejam mantidos sob controle.
Para evitar a perda de massa óssea, os pacientes no protocolo são instruídos a praticar uma rotina diária de exercícios aeróbicos, como uma caminhada rápida de 30 minutos, por exemplo. Aqueles que não podem praticar exercícios aeróbicos podem precisar de medicação com o tempo, como os bifosfonatos, para prevenir a osteoporose.
Qual é a dieta recomendada para o Protocolo Coimbra?
As restrições dietéticas estão relacionadas exclusivamente à quantidade de cálcio que os alimentos contêm. Leite e alimentos ricos em cálcio devem ser evitados. Novamente, cada paciente é diferente, então os resultados do teste determinarão se a dieta está sendo seguida corretamente ou se são necessárias mais restrições. Além disso, os pacientes precisam beber 2,5 L de líquidos por dia, para garantir que os rins sejam capazes de eliminar o excesso de cálcio sem dificuldade.
Que outros suplementos fazem parte do Protocolo Coimbra?
Os suplementos recomendados podem variar de médico para médico. Alguns dos suplementos prescritos incluem, mas não estão limitados a:
Magnésio (Glicinato, Malato, Citrato, etc.)
Cloreto de magnésio
Vitamina B2 – Riboflavina
ômega-3
Vitamina b12
Picolinato de crômio
Selênio
Colina
CoQ10
Fonte: O Protocolo Coimbra
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